獨(dú)山縣新農(nóng)合醫(yī)療政策
一、新農(nóng)合醫(yī)療政策
醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償報(bào)銷政策：
2015年5月1日起，我縣統(tǒng)一執(zhí)行全州統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，每個(gè)參合患者一般門診補(bǔ)償和普通疾病住院年累計(jì)最高補(bǔ)償支付限額為20萬(wàn)元
（一）門診部分：門診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例如下：
1.門診補(bǔ)償：醫(yī)療機(jī)構(gòu)村、鎮(zhèn)及政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、州級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、州外公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例分別為：60%
、 50% 、40%
、30%。
注：縣域內(nèi)未實(shí)施基本藥物零差率銷售的民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)院，按縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例執(zhí)行。
2.特殊病種（含慢性病）門診補(bǔ)償：參合農(nóng)民持二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病疾病證明在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，與本疾病相關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)用按75%的比例報(bào)銷，年度補(bǔ)償封頂線為20000元/人/年。
特殊病（含慢性病）病種范圍：高血壓（Ⅱ、Ⅲ期），心臟病并發(fā)心功能不全，腦血管病后遺癥（有嚴(yán)重功能障礙），慢性中、重度病毒性肝炎，肝硬化，慢性腎炎，慢性腎小球腎炎，腎病綜合征，慢性腎功能不全，腎功能衰竭，惡性腫瘤放化療，白血病，再生障礙性貧血，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，癲癇，精神類疾病，活動(dòng)性結(jié)核，腦出血及腦梗塞恢復(fù)期，慢性阻塞性肺氣腫，慢性支氣管炎伴肺氣腫，慢性潰瘍性結(jié)腸炎，甲亢，甲狀腺功能減退，肝豆?fàn)詈俗冃裕两鹕喜。匕Y肌無(wú)力，器官移植抗排治療，冠心病，肺心病，糖尿病，慢性胃炎，白癜風(fēng)，痛風(fēng)，慢性骨髓炎，支氣管哮喘，椎間盤突出，血友病，地中海貧血40類疾病。
（二）住院統(tǒng)籌補(bǔ)償：
1、一般性疾病住院實(shí)行分級(jí)分段補(bǔ)償，補(bǔ)償報(bào)銷比例如下表：
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一般性疾病住院補(bǔ)償 |
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醫(yī)療機(jī)構(gòu) 符合報(bào)銷 范圍的醫(yī)療 費(fèi)用 |
州內(nèi)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、政府舉辦的社區(qū)服務(wù)中心 |
州內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院、縣轄區(qū)內(nèi)婦幼、計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu) |
州內(nèi)
州級(jí)醫(yī)院 |
省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、省外三級(jí)醫(yī)院（經(jīng)轉(zhuǎn)診） |
州外 非轉(zhuǎn)診 |
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起付線（元） |
0 |
0 |
0 |
1500 |
1500 |
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0－2000元（含） |
60% |
50% |
40% |
50% |
30% |
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0－2000元（含） |
85% |
75% |
65% |
50% |
30% |
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0－2000元（含） |
85% |
80% |
70% |
60% |
30% |
注：縣域內(nèi)未實(shí)施基本藥物零差率銷售的定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院，按縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例執(zhí)行。
2.參合孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)償：參合孕產(chǎn)婦在本縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，實(shí)行單病種定額限價(jià)，其醫(yī)藥費(fèi)在扣除相應(yīng)項(xiàng)目補(bǔ)助后，剩余部分由新農(nóng)合基金按100%的比例給予補(bǔ)償。
3.持有獨(dú)生子女證明和二女結(jié)扎證明的參合農(nóng)民、90歲以上的參合老年人，住院醫(yī)藥費(fèi)用提高10個(gè)百分點(diǎn)予以補(bǔ)償。
4.重大疾病補(bǔ)償政策：保障范圍內(nèi)疾病在公立定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，醫(yī)藥費(fèi)用按80%的比例報(bào)銷。
重大疾病病種：
1-18歲兒童先天性心臟病、1-18歲兒童白血病、乳腺癌、宮頸癌、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、終末期腎病、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、原發(fā)性肝癌、鼻咽癌、淋巴癌、腎癌、胰腺癌、膀胱癌、卵巢癌、膽囊癌、非何杰金淋巴癌、子宮內(nèi)膜癌、骨癌、骨肉瘤、甲狀腺癌、前列腺癌、睪丸、附睪癌、喉癌、陰莖癌、皮膚癌、膽管癌）及再生障礙性貧血、先天性腦垂體功能異常、地中海貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童尿道下裂、終末期腎病門診透析等。
外出務(wù)工參合患者異地就診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程：參合人員外出務(wù)工異地就診的，只要在國(guó)家公立醫(yī)院就診并且病歷資料齊全，即可到縣合醫(yī)辦服務(wù)窗口辦理補(bǔ)償報(bào)銷。異地就診所需的病歷資料為：1.門診：費(fèi)用發(fā)票（原件）和疾病證明書。2.住院：住院發(fā)票（原件）；出院記錄（小結(jié)）或疾病證明；費(fèi)用清單（復(fù)印件需加蓋經(jīng)治醫(yī)院公章）及持戶口薄（或身份證）、合醫(yī)卡（外傷等特殊病種需鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦出具相關(guān)證明）；獨(dú)山縣農(nóng)商行存折及開(kāi)戶人身份證。
外出務(wù)工人員異地就診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷時(shí)限原則上為當(dāng)年12月31日前，如次年繼續(xù)參加新農(nóng)合的，在外就醫(yī)的醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷時(shí)限可延長(zhǎng)至次年2月的最后一個(gè)工作日。
參合農(nóng)民在州外鎮(zhèn)級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門診核準(zhǔn)費(fèi)用，按30%的比例報(bào)銷。參合患者在州外務(wù)工地住院，辦理務(wù)工異地就醫(yī)備案手續(xù)的，報(bào)銷比例參照省內(nèi)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例執(zhí)行，未辦理務(wù)工異地就醫(yī)備案手續(xù)的按照州外非轉(zhuǎn)診報(bào)銷比例執(zhí)行（即起付線為1500元，超出部分核準(zhǔn)費(fèi)用按30%比例減免）。
在縣境內(nèi)上長(zhǎng)期居住的參合患者，需轉(zhuǎn)到省級(jí)或省外三級(jí)以上公立醫(yī)院就診，轉(zhuǎn)院前須提供州內(nèi)二級(jí)以上定點(diǎn)公立醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)診證明，到縣合醫(yī)辦務(wù)備案后方能按比例報(bào)銷。
獨(dú)山縣人力資源和社會(huì)保障局
2015年11月23日
